最初以为是普通感冒却进了ICU 生死边缘18天终脱险!

2018-04-03 08:56| 作者: | 查看: 446 次

摘要: 随着各种疾病知识的普及,流感凶险,这个常识越来越引起人们的注意。感冒也可能致命!2018年2月,在广州,有对夫妇就经历了这样的遭遇。△视频:ICU里的18天短短一天 从急诊留观


随着各种疾病知识的普及,流感凶险,这个常识越来越引起人们的注意。感冒也可能致命!2018年2月,在广州,有对夫妇就经历了这样的遭遇。

△视频:ICU里的18天

短短一天 从急诊留观到重症监护

2018年年初,正常情况下低温天气不会超过一周以上的广州,接连遭遇好几波寒潮的袭击,气温持续走低,乙型流感在中国南北方大面积流行。

2月4日晚上,沈卫陪着妻子李云来到了暨南大学附属第一医院急诊科,当时李云出现感冒症状已经5天时间,曾到区级医院就诊,按普通感冒用药,但5天里咳嗽始终不好,反而越来越剧烈。

2月5日凌晨,李云出现明显喘不过气的症状,早晨被转至呼吸内科,并拍了胸片,结果显示双下肺明显泛白,情况已经很是危急,呼吸内科医生建议立即住院。入院时,李云的血氧饱和度只有70多,而一个人的血氧饱合度需在95以上才称得上安全。

2月5日晚,暨南大学附属第一医院ICU主任医师高友山和其他专家决定将李云转送重症监护室 ICU。

记者:怎么突然一夜之间就会发生那么大的病情急转?

高友山:三方面的综合因素,第一是病毒攻击的能力,第二是病人自身的免疫状况,第三是我们干预的措施。有的病人平常身体很好,对于这种攻击反应非常强,反应也就非常重,这也就是我们常说的“这个人平常身体很好的,怎么一下子就不行了”的原因。

呈现大白肺 病人情况危急

李云转到ICU后,医生们立即上了无创呼吸机,有了这一支持,李云的氧合度极低的问题得到了改观,但进展期的感染性肺炎并没有让人松懈下来。

2月6日,医生在ICU里给李云进行了床边X光检查,原先还仅仅出现双肺下端的白色,开始以极快的速度向上延伸。

2月7日,床边胸片检查,李云的双肺在X光下已经变成白茫茫一片。

  • 传统的方案是继续使用呼吸机,然后对症处理肺部感染,期待白肺能尽快恢复纹理。但如果传统方案使用48小时后,白肺情况无改观,则表明抢救失败;

  • 另一种方案是使用体外人工膜肺ECMO,让机器彻底或部分替代肺部,将外部空气里的氧通过机器氧合到血液里,进而通过血液循环提供氧气,但这个方案的费用异常高昂,人工膜肺每天的运转费用都以万元来计算。

沈卫的家庭并非大富大贵,然而在金钱和亲人的生命之间,沈卫选择了后者。

沈卫:我选择身体健康,平安就好,人在才有家,才会幸福。至于钱,花完了还可以慢慢赚回来。

现代医学和超级细菌的对抗

2月8日凌晨,李云各项指标持续走低,经由沈卫同意,医生给李云上了体外人工膜肺ECMO。同时查找李云病情原因的工作也一直在进行,通过细菌培养,李云感染的是鲍曼不动杆菌,这是一种现有医学手段上极少有抗生素能对它起效的超级细菌。

李云的治疗过程其实就是现代医学和超级细菌在“掰手腕”:

  • 使用体外支持的过程中,血液经由导管导出体外后,要处理好血液的凝固问题,否则形成血栓堵塞到重要脏器,非常凶险;

  • 使用抗凝剂时,如抗凝过了头,又易发生出血危险。

大年三十,医生发现李云的双侧瞳孔略显散大,沈卫再次接到妻子的病危通知。经对症处理后,李云瞳孔散大问题逐步解决。同时,李云的肺渗出问题也开始得到有效控制,每天的床边胸片检查开始在白肺中发现肺部纹理。

大年初五,就在人工膜肺运转12天后,李云再次出现血小板下降等一系列问题,种种迹象表明,人工膜肺需更换生物膜。然而李云的双肺能否支持住停机换膜的这段时间,成为关键所在。所幸在停机的短暂时间里,李云之前被渗出液浸泡的双肺开始恢复收缩、氧合。

记者:在整个危重病情治疗中,你们会把握哪种原则?

高友山:我们做的这个呼吸支持,确实是一种挑战。这个就跟飞机空中飞行一小时没问题,但持续飞行24小时飞行员也会疲劳一样,我们治疗这个病人用了18天21小时45分钟,为什么我们能记得这么清楚,因为太刻骨铭心了。

“这就是我要的结果,只要她一天比一天好”

2月26日晚22点45分,在ECMO支持18天21小时45分钟后,ICU团队决定为李云撤离人工膜肺,此举意味着李云挺过了最危险的阶段。撤机后,原本一直靠镇静药物,甚至肌松药物来避免呼吸机对抗的李云,神智也开始逐渐恢复。

记者:目前家里人恢复得还好吗?

沈卫:恢复得还可以,行走饮食方面都一天比一天好。每天她都吃四顿饭,每一顿饭可以吃一碗饭一碗汤,也可以吃好多菜。到现在她也可以行走自如了,这就是我想要的结果,只要她一天比一天好。


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